의무기록사본 발급 사전 신청

의무기록사본 발급 신청 전 필수 확인사항

병원 방문 전 의무기록사본을 인터넷으로 사전 신청한 후 전화 안내 받으신 날로부터 4일 이후(토/일/공휴일 제외)에 병원(별관 교수연구동)에 내원하시어 대기시간 없이 바로 수령할 수 있도록 하는 서비스입니다.
. 정신건강의학과 사본 발급을 환자의 친족(환자와 생계를 같이하는 친족 포함)이 신청하는 경우, 진료과 상담 후 발급가능 합니다.
. 현재 입원중인 환자의 의무기록은 인터넷으로 신청할 수 없습니다.
. 의료인 상담을 원하시는 분은 병원에 내원하여 해당 진료과로 접수하여 의사와 상담 후 발급 받으시길 바랍니다.
. 의무기록사본에는 '질병분류기호(진단코드)'가 기재되어 있지 않습니다.

신청시 필요한 정보

신청자는 홈페이지에 회원가입을 한 후, 본인이나 대리인으로서 의무기록사본 발급을 신청할 수 있습니다.
. 신청 조회 및 변경, 취소는 신청인 명의의 아이디로 로그인시에만 가능합니다.

환자 본인 외 대리인이 수령 받을 경우에는 다음의 증빙서류를 지참해야 합니다.

신청자별 구비서류

명서발급 신청 구비서류 목록
신청자		제출서류
환자	환자본인	환자본인의 신분증(사진있는 신분증) (환자 나이 만 14세~만 17세 미만인 경우 : 학생증)
친족	배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속	환자본인의 신분증 사본(사진있는 신분증) (환자 나이 만 14세~만 17세 미만인 경우 : 학생증) 신청자의 신분증(사진있는 신분증) 환자의 자필 동의서(환자 나이 만 14세 미만은 제외) 환자와의 가족관계가 명시된 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록등본)
대리인	형제, 자매, 사위, 며느리, 보험회사직원 등	환자본인의 신분증 사본(사진있는 신분증) (환자 나이 만 14세~만 17세 미만인 경우 : 학생증) 신청자의 신분증(사진있는 신분증) 환자의 자필 동의서 환자의 자필 위임장 단, 환자 나이 만 14세 미만인 경우 신청자의 신분증(사진있는 신분증) 법적대리인 관계증명서류(가족관계증명서, 주민등록등본) 법적대리인의 자필서 동의서 법적대리인의 자필 위임장 법적대리인의 신분증 사본

위임장 다운로드(hwp)

동의서 다운로드(hwp)

발급절차

1. 발급신청
회원 로그인
의무기록사본 발급 신청서 작성
- 환자, 신청자 인적사항 입력
- 필요한 기록 선택
- 발급부수 입력

절차화살표

2. 병원접수 및 처리
신청내역 접수
발급을 위한 업무처리
- 담당직원, 신청인에게 안내전화

절차화살표

3. 확인 및 내원수령
홈페이지에서 발급진행현황 확인
병원 내원(증빙서류 반드시 지참)
비용수납 후 수령 (교수 연구동 3층 의무기록팀)

수령방법 및 비용

수령방법

의무기록사본 수령은 신청자 본인만이 직접 수령함을 원칙으로 합니다.
인터넷으로 신청이 완료되면 신청한 날로부터 2~3일안으로 병원 담당직원이 신청인의 연락처로 전화를 드리오니 직원의 안내를 받으신 후 약속된 날짜에 병원에 내원하시어 의무기록팀(교수 연구동 3층)에서 수령하시기 바랍니다.