국민건강보험

건강보험

건강보험 절차 및 범위

건강보험 절차 의의
요양급여 절차는 의료자원의 효율적 이용과 지역 및 요양기관의 균형적인 발전을 도모하고 종합전문요양기관에 환자가 집중되는 현상을 방지함으로써 국민의료비 증가억제와 보험재정의 안정화를 이루는데 목적이 있다.

• 1단계 진료 : 의원, 병원, 종합병원
• 2단계 진료 : 종합전문요양기관(본원)

본 병원은 2009. 1. 1부터 종합전문요양기관으로 선정되어 병·의원에서 발급한 (진료의뢰서)나 (건강검진결과서)를 지참하여야 보험적용이 됩니다.

요양급여 기준

건강보험증 미제출시

진료를 받는 날 건강보험증을 제출하지 못한 경우 일반으로 수납 후 7일 이내(공휴일 제외)에 건강보험증을 제출하면 소급적용을 하여 환불을 받을 수 있습니다.

수진자가 부득이 건강보험증을 미지참한 경우 원무과에서 건강보험자격을 인터넷으로 자격확인을 받을 수 있습니다.

외래진료시

• 보험적용 진료비의 본인부담 : 60%
• 공단부담 : 40%
• 단, 진찰료는 본인부담 100%
• 비급여진료비에 대해서는 본인이 100% 부담

유효기간은 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 함.

• 보험적용 진료비의 본인부담 : 20%
• 공단부담 : 80%
• 선택진료비, 상급병실료 차액, 전화요금 등 비급여진료비에 대해서는 본인이 100% 부담

병실료 안내 (1일기준 본인부담금)

(단위 : 원)

※ 보건복지 고시 ‘제2018-186호’ 의거, 병실료 이외에 ‘의료질 평가지원금’이 추가로 부과됩니다.

• 건강보험 환자에 한함.
• 중환자실은 모든과 공통임.
• 상기금액은 순수 본인이 부담하는 금액입니다.
  (상급병실료 = 6인실 본인부담금 + 병실차액)

요양급여 제외대상

• 단순한 피로 및 권태, 주근깨, 점, 사마귀, 다모, 무모, 백모증, 여드름(딸기코), 불감증, 생식기 선천성 기형
• 미용 목적의 성형수술(쌍꺼풀 수술, 융비술)
• 마약류 중독자, 질병을 동반하지 아니한 단순 포경
• 예방접종(치료 목적으로 하는 예방주사는 제외)
• 본인이 희망하는 건강검진
• 친자확인을 위한 진단
• 치아교정 및 보철을 위한 치석제거
• 보조기, 보청기, 안경, 콘덱트 렌즈(단, 장애인 보장구제외)
• 식대, 선택진료비, 상급병실차액, MRI, 초음파

건강보험진료 문의 : 031) 380 - 4044 (4046)

산재보험

본원은 산재지정요양기관으로 근로복지공단의 승인 후 산재급여를 받으실 수 있습니다. 산재승인은 상병, 승인기간, 요양기관별로 승인 받아야 합니다.

산재승인 이외의 상병에 관해서는 건강보험 적용을 받으시거나 본인이 전액 부담 하여야 합니다.

자동차보험

처음오신 분

• 보험사업자로부터 병원으로 "진료비지불보증서"가 FAX로 도착하면 자동차보험이 적용 됩니다.
• "진료비지불보증서"가 보험사업자로부터 도착하지 않으면, 환자분 및 보호자분이 진료 비를 지불하시고 해당 보험사로 직접 청구하시면 됩니다.

오셨던 분

• 진료시 원무부 자보담당(야간" 원무담당자)의 확인을 받으신 후, 접수후 해당 진료과에 진료를 받으시면 됩니다.