건강백과사전

제목: 흔들린 아이 증후군(Shaken Baby Syndrome)

날짜 :: 2004-03-09
전화번호 :: 031) 380-3730
출처 :: 한림대학교성심병원 소아청소년과

내용

한림의대 소아과 민기식 교수팀은 1999년 1월부터 2003년 3월까지 최근 3년 동안 흔들린 아이 증후군(Shaken Baby Syndrome)으로 총 6례를 최종 진단했다고 발표했다.

이 흔들린 아이 증후군은 2세 이하의 유아에서 울거나 보챌 때 심하게 흔들어서 생기는 질환으로 뇌출혈(경막하 출혈)과 망막출혈이 특징적이고, 그 외 장골이나 늑골의 골절 등 복합적인 여러 손상이 동반 될 수도 있는 질환이다.

*한림의대 소아과 민기식 교수팀 : 소아과학교실 조옥연·허권희·조도준·김덕하·민기식(책임저자)·유기양, 진단방사선과학교실 이 열 교수는 소아과학회지제46권 제4호에 흔들린 아이 증후군 5례를 발표 보고했다.

2000년까지는 우리나라에 흔들린 아이 증후군이 아주 드물게 보고되었으나 한림대성심병원에서는 1999년부터 2002년까지 5례를 경험하여 소아과학회지에 보고하였고, 2003년 초에 1례를 추가로 경험하여 총 6례를 진단하였다. 최근 우리 나라도 핵가족화, 맞벌이부부, 이혼율의 증가 및 가정폭력의 증가로 이 질환이 증가할 가능성이 많아져 부모나 보모 및 의료인의 폭넓은 이해와 방지를 위한 교육이 필요하리라 생각된다.

이 질환이 발생시 약 30%가 사망하고 약 60%가 영구적인 후유증을 남는다. 그 후유증으로는 실명, 사지마비, 정신박약, 성장장애, 간질 등이 있는 치명적인 병이다. 발병시 아이가 너무 어려서 의사표현을 할 수 없고 보채거나 토하고 잘먹지 않는 등 바이러스 감염에 의한 일반적인 증상만 나타낼 수도 있기 때문에 의사들도 모르고 지나칠 수도 있다. 따라서 아이가 갑자기 사망했을 때 '영아 돌연사 증후군(sudden infant death syndrome)'으로 오진될 수도 있다. 실제 한림대성심병원에서 경험하였던 사례 중에 9개월 된 남아가 보채고 토하여 다른 병원에서 장염으로 진단 받고 입원치료 받아 퇴원하였으나, 증상이 지속되어 정밀검사 후 흔들린 아이 증후군으로 진단되었던 예도 있다.

미국에서는 아동학대에 의한 사망 원인 중 1위가 shaken baby syndrome이고, 이병의 발생 빈도는 매년 750명에서 3,700명 정도로 추정된다. 이 병의 가해자는 65∼90%가 남자이고, 아버지나 엄마의 남자 친구에 의해서도 일어난다. 여자일 경우 엄마보다는 보모(baby sitter, child provider)에 의해 일어난다.

▣ 진단 사례
한림대성심병원에서 경험한 6례 중 3례에서 뚜렷하게 가정폭력이 있었던 것으로 추정 되고, 3례 모두 아버지에 의한 폭력이었다. 다른 1례는 아이를 맡아 기르는 이웃 보모에 의한 아동 학대로 추정이 된다. 그중 1례는 1개월 된 아이로 경련이 있어 본원에 내원하였고, 검사결과 shaken baby syndrome로 진단되었으나 가족들에 의해 아동학대는 강력하게 부인되었고 환자의 상태는 좋아져 퇴원하였다. 그후 생후 8개월째에 다시 내원 하였을 때는 발달장애와 우측 상지마비가 있었다. 아버지에 의한 아동학대가 확인되었으며 아버지는 정신과적인 문제가 있어 아버지와 별거하기로 결정되었고 아버지는 정신과 치료를 받기로 하였다.

다른 예는 평소에 엄마와 아이에 대한 가정 폭력이 있었던 예로서 이 환자의 아버지는 의처증이 심하여 아내를 자주 구타하였고, 환자가 보채거나 울면 던지거나 심하게 흔들었다고 한다. 입원 중 사회사업가와의 면담에서 가정폭력과 아동학대가 확인되었고 이혼을 결심하고 진행 중이었다.

또 다른 예에서는 아버지가 학원 강사로 아이들을 어릴 때부터 엄하게 키워야한다는 신념이 있는 사람으로 아이가 보채거나 울 때 아이를 때리거나 심하게 흔들었다고 한다. 이 환자의 아빠는 아이를 매우 사랑하는 것 같이 보였고, 환자의 상태에 대해 몹시 걱정하였다. 아이를 심하게 흔들면 뇌출혈이 일어날 수 있다는 사실은 전혀 몰랐다고 한다.

▣ 발생 원인
흔들린 아이 증후군이 생기는 기전은 어른의 머리 무게는 자기 체중의 약 2%이고 아기는 자기 체중의 약 10%이다. 즉 어른에 비해 훨씬 머리가 무겁고, 머리를 지탱하는 목의 근육도 제대로 발달되어 있지 않아 머리를 가누기 어렵다. 그리고 뇌와 뇌 사이에 있는 혈관도 발달이 미숙하여 손상 받기 쉽다. 두개골(머리뼈)과 뇌 사이는 척수액으로 차 있고, 그 사이로 뇌혈관이 지나간다. 아이를 심하게 흔들면 머리를 가누기 힘든 아기로서는 그 충격이 그대로 머리에 전달되고 두개골 속에 있는 뇌가 두개골에 부딪히면서 그 주위에 있는 혈관이 찢어져 피가 두개골과 뇌사이에 고이면서 뇌출혈이 일어난다. 그리고 안구내 출혈(망막출혈)은 한두 번의 충격으로 오는 경우는 극히 드물고 여러 차례의 흔들린 충격(shaking injury) 때 특징적으로 나타난다.

▣ 증상
흔들린 아이 증후군의 증상은 대개 2세 이하의 아이가 보채고 토하면서 처지고 심할 때는 경련을 일으키고 혼수상태에 빠지기도 한다. 진단에 필요한 전형적인 세 가지 특징은 경막하출혈(뇌출혈), 뇌부종, 망막출혈이다. 머리에 손상을 입히는 힘의 정도는 아이를 달랠 때 가볍게 흔드는 정도의 힘으로는 생기지 않는다. 대개 20초 이내로, 40에서 50회 정도 심하게 흔들었을 때 생긴다. 가해자의 의하면 대개 앞뒤로 흔들었다 한다.

▣ 진단
흔들린 아이 증후군이 의심되면 안저검사를 하여 망막출혈이 있는 지 확인 하여야하고, 척수액 검사에서 혈액이 나오는지를 확인해야 하며, 방사선 촬영을 하여 사지나 두개골의 골절을 확인한다. 가장 중요한 검사는 CT나 MRI로 뇌출혈을 확인하는 것이다.

미국에서는 이 질환이 종종 발생하여 아기 부모와 보모(baby-sitter) 사이에 법정문제가 흔히 발생한다. 보모(baby-sitter)가 키우던 아이가 흔들린 아이 증후군으로 사망하여 2급 살인죄로 기소된 적도 있다. 그래서 흔들린 아이 증후군에 대한 의사들의 모임도 있고 이것을 방지 하기 위한 캠페인도 활발하다. 그러나 우리나라에서는 대부분의 일반 국민들이 이 병에 대해 알지 못하고 있어 대 국민 홍보가 필요한 실정이다.

▣ 흔들린 아이 증후군의 예방
아이가 우는 것은 그들이 불편하거나 무엇이 필요하다는 것을 말하려는 유일한 방법이다. 그들은 배가 고프거나 기저귀를 갈아주기를 원할 수도 있고, 너무 덥거나 너무 춥고 아플 수도 있다. 때때로 그들 자신의 긴장을 풀어 주기를 원한다. 아이가 우는 시간은 나이나 건강, 체질에 따라 다를 수 있다.

아기가 울면 우유를 먹이거나 기저귀를 갈아주고 안아서 가볍게 흔들어 줄 수 있다. 그래도 울음이 그치지 않으면 아이를 안전한 곳에 내려놓고 몇 분 정도 울게 내버려둔다. 그 동안 보호자는 음악을 듣거나 기분 좋았던 일을 생각하면서 걸을 수도 있고, 심호흡을 반복하면서 마음을 안정시키고 분을 삭혀야한다. 그리고 다시 한번 아이를 달래보고 그래도 계속 울면 주위 사람의 도움을 받거나 의사를 찾아 가는 것이 좋다.

드물긴 하지만 장난으로 아이를 공중에 던졌다 받는다던 지, 아이를 무릎 위에 올려놓고 툭툭 치는 것, 아이를 등에 업거나 어깨에 무등을 태워 조깅하는 것, 말을 타는 것도 위험할 수 있다. 아이를 다른 사람에게 맡길 때는 아기의 머리는 연약하기 때문에 머리와 목을 잘 보호해 주어야 하고 절대로 심하게 흔들어서는 안 된다. 아기의 머리에 대한 조그만 손상이 생명을 위협할 수도 있고 영구적인 후유증에 시달리게 할 수 있다. "never shake a baby"