한림대학교성심병원 외과

탈장클리닉

외래 : 2층 외과 외래 탈장클리닉

한림대학교 성심병원 탈장 클리닉에서는 탈장수술 전담 교수가 성인 및 소아를 포함하여 연간 500 예 이상의 탈장 교정 수술을 시행 함으로서, 국내 최고 수준의 수술 건수 및 기술을 보유하고 있습니다. 특히, 성인 탈장의 경우에는 기존 수술 방법인 전복벽 절개창을 이용한 탈장수술이 가지고 있던 단점을 극복할 수 있는, 복강경을 이용한 복막외접근 탈장교정술(TEP; totally extraperitoneal hernioplasty)을 시행하고 있습니다. 복막외접근 탈장교정술은 전복벽의 수술 절개창이 없이 복강경을 이용하여 간단히 탈장을 교정하는 방법입니다.

이미 북미에서는 연간 10만 건 이상이 시행되고 있는 보편적 수술법이며, 기존의 탈장수술과 비교하여 많은 장점을 가지고 있습니다. 특히, 수술 후 통증에 민감한 사람이나, 비만이 있거나 평소 상처 치유가 늦은 사람에게 유리합니다. 직업 상 무거운 것을 많이 들거나 수술 후에도 운동을 많이 해야 하는 사람 또는 빨리 일상의 업무에 복귀해야 하는 분들에게 도움이 되며, 탈장낭이 크거나 양측성일 때 또는 재발성 탈장인 경우에도 큰 장점을 가지고 있는 좋은 수술 방법입니다.

탈장이란 무엇이고 왜 생기나요?

우측 서혜부 탈장 이미지 탈장(헤르니아; hernia)이란 본래 우리 몸 속의 장기가 체벽의 결손 부위를 통하여 불거져 나오는 질환을 말합니다. 흔히 주위에서 볼 수 있는 형태는 서혜부 탈장이라는 것으로서 복벽 결손 부위로 장이 탈출하여 불룩하게 나오거나, 심한 경우에는 음낭 아래쪽으로까지 불거지는 증상입니다. 흔히 댐 안쪽의 물이 높은 압력을 견디지 못하여 터져 나오는 것에 비유되기도 합니다. 성인의 경우에는 복벽의 힘이 약해져서, 높아진 복압을 견디지 못하기 때문에 발생합니다. 복압이 비정상적으로 높아지거나 연령의 증가에 따라 복벽이 약해지면 발생할 수 있습니다. 무거운 짐을 자주 들어 올린다거나 심한 운동을 할 경우, 또는 배에 힘이 많이 들어가는 육체 노동을 하는 경우가 해당되며, 기침이 많은 천식환자, 간경화로 인해 복수가 생겨 복압이 높아진 환자에서도 발생할 수 있습니다. 일단 탈장이 발병하면 항상 볼록하게 나와있는 것은 아니고, 배에 힘을 많이 줄 때나 주로 활동을 많이 한 하루 중 저녁에 불거져 나오기도 합니다. 소아에서는 성인과는 그 발생 기전이 달라서 발생학적으로 고환이 내려온 길을 따라서 복벽에 통로가 형성된 것으로서 인공막을 사용하지 않고 고위 결찰술 만으로 치료가 됩니다.

탈장을 그대로 두고 지낼 수는 없나요?

일단 한번 생긴 탈장은 자연적으로 치료가 되지는 않습니다. 오히려 시간이 지날수록, 탈장 되는 횟수와 하루 중 탈장 되어있는 시간이 길어지므로 일상 생활이 어려워 집니다. 복강 내 장기가 자주 복벽을 통해 들락거리면서 복벽 결손부위와 탈장낭이 점점 커지는 악순환을 하게 됩니다. 일장적인 생활이나 운동의 장애나 변비 또는 통증을 유발하는 것 외에 감돈과 교액이라는 합병증을 유발하여 낭패를 당하기도 합니다. 감돈이란 탈장된 장기가 탈장낭에 끼어서 복강 내로 되돌아 오지 못하게 된 상태를 말합니다. 이런 상태로 수시간이 지나면, 장기가 부어 오르고 혈류가 차단되어 썩게 되는데 이런 상태를 교액이라고 합니다. 결국 교액 상태에서는 탈장교정술과 괴사된 장기의 절제를 동시에 시행해야 하는 큰 수술을 받게 됩니다. 따라서 탈장은 진단과 동시에 빠른 시일 내에 수술로 교정하여야 하며 내과적인 약물 치료나 탈장대 착용 등으로는 치료가 불가능합니다.

탈장에도 여러 종류가 있나요?

대부분은 서혜부 탈장이지만 반흔탈장, 대퇴탈장, 제대탈장 등의 다양한 종류가 있습니다.
반흔탈장은 복부수술 후 상처봉합부위가 약해져서 수술창 바로 아래에서 탈장되는 경우입니다. 대퇴탈장은 대퇴 정맥이 기시하는 대퇴부 내측의 혈관 통과 부위에서 발생하는 경우를 말합니다. 제대탈장은 말 그대로 배꼽부위에서 탈장되는 경우이지만 다른 질환과의 감별이 필요합니다. 서혜부 탈장은 전체 탈장의 75-80%를 차지하며 정삭과 정계혈관이 복벽을 통과하는 통로의 주변 부위가 벌어지는 간접탈장과, 그 보다는 더 내측에서 복벽 자체의 결손으로 발생하는 직접탈장의 두 종류가 있습니다.

탈장 수술은 어떻게 하나요?, 탈장 수술도 복강경으로 가능한가요?

현재는 인공막을 이용하여 결손부위을 보강하는 수술이 보편화되어 있습니다. 인공막을 설치하는 위치, 인공막의 종류에 따라 다양한 방법이 있을 수 있으나, 인공막을 설치하는 방법에 따라 크게 두 가지 즉, 전복벽 절개창을 이용한 방법과 절개창이 없이 복강경을 이용한 설치법으로 나뉩니다. 전복벽 피부 절개창을 이용한 수술로는 아래의 방법이 있습니다.

1. 리히텐슈타인 법(Lichtenstein’ hernioplasty)

인공막을 이용한 최초의 수술법이며 전복벽 피부 절개창을 이용하여 복벽 결손부위를 확인한 후 복벽 결손 부위 맨 바깥쪽에 인공막을 설치하는 외측 인공막 고정술 입니다. 인공막을 사용하지 않았을 때보다는 당기는 통증이 감소되었으나, 압력을 받는 결손부위의 외측을 보강한다는 수술 자체의 제한점이 있어서 재발의 가능성을 여전히 가지고 있으며, 완벽한 설치를 위하여 피부 절개를 비교적 크게 해야 한다는 단점이 있습니다.

2. 메쉬 플러그 법(Mesh plug henioplasty) 과 PHS 법(Prolene hernial system)

메쉬플러그, PHS사진 리히텐슈타인법의 한계를 극복하기 위한 시도로서 두 가지 방법이 있습니다. 복벽결손부위를 쐐기 모양(mesh plug) 또는, 원통 모양(PHS)의 인공막으로 보강하는 방법으로서 메쉬 플러그법 보다는 PHS 법이 복벽 결손 부위 내측을 비교적 잘 보강할 수 있습니다. 그러나 여전히 피부 절개창을 이용해야 한다는 한계와 인공막 수축에 의한 재발 및 내벽 보강이 불충분하다는 제한점을 가지고 있습니다.

가장 최신의 방법으로 복강경을 이용한 탈장교정술이 시행되고 있는데 이미 알려진 대로 많은 장점을 가지고 있습니다. 인공막을 설치하는 위치에 따라 복막후방 거치법(Onlay mesh hernioplasty)과 복막전방 거치법(Preperitoneal mesh hernioplasty)으로 구분이 됩니다. Onlay mesh는 복강 안쪽을 통하여 탈장이 시작되는 부위를 인공막으로 덮고 꿰매는 방법입니다.

쓰여지는 인공막이 특별한데, 복벽을 향하는 앞쪽과 복강을 향하는 뒤쪽이 서로 다른 재질로 만들어 집니다. 복강을 향하는 뒤쪽은 유착을 방지하는 재질로 만들어야 하기 때문에 인공막의 제작비가 비싸고, 고정이 견고하지 못하면 수술 후 인공막이 탈락하여 재발의 가능성이 있습니다. 특히나 탈장이 발생하는 서혜부는 커다란 혈관, 신경, 정삭이 복잡하게 얽혀있기 때문에 인공막 고정이 잘못될 경우에는 심각한 출혈이나 통증 및 정관의 손상을 초래할 수도 있습니다. 이러한 이유로 현재는 거의 시행되지 않는 수술 방법입니다. 현재에는 대부분 복막과 복벽 사이 즉, 전복막 인공막 거치술이 시행되고 있습니다. 다음의 두 가지 방법 중에서 복막외접근 복강경 탈장교정술이 가장 진보된 수술 방법입니다.

1. 경복강 전복막 복강경 탈장교정술(TAPP; transabdominal preperitoneal hernioplasty)

복강경을 이용하여 복강 내로 들어간 후 다시 복막을 박리하고 탈장 부위 복벽 후방에 인공막을 설치한 후 복막을 덮어주는 술기입니다. 복강 내에서 수술이 진행됨으로 해서 수술 도중에 복강경기구나 인공막에 의한 복강 장기의 손상이 있을 수 있고, 수술 후 복강 내 장기의 유착이 생길 수 있으며, 복막을 다시 닫아주더라도 인공막이 완벽하게 자리를 잡지 못해 이탈하는 경우가 생길 수 있습니다.

2. 복막외접근 복강경 탈장교정술(TEP; totally extraperitoneal hernioplasty)

이러한 불필요한 합병증을 벗어나기 위해서 개발된 방법입니다. 이 방법은 복강 내로 들어가지 않고 수술의 전 과정이 복강경을 이용하여 복강 외부에서 진행됩니다. 복막 외부에서 단지 복벽과 복막 사이의 공간을 확보하여 복벽 결손부위를 확인한 후 인공막을 끼워 넣음으로써 탈장을 교정하는 수술 방법입니다. 현재 시행되고 있는 수술 방법 중에서 가장 견고하며 가장 많은 장점을 가진 수술로 평가 되고 있습니다.

복막외접근 복강경 탈장교정술 이미지

복강경 탈장 교정술(Laparocopic hernioplasty)

복막외접근 복강경 탈장교정술(TEP; totally extrapesitoneal hernioplasty)의 장점

절개창이 없습니다.
배꼽 안에 카메라 설치를 위한 구멍(직경 11mm) 하나와 하복부에 직경 5mm 의 구멍 두 개를 통하여 수술을 시행하므로 수술 후 흉터가 거의 없습니다.
통증이 없습니다.
절개창이 워낙 작고 수술 시 조직 손상이 거의 없기 때문에 통증에 대한 두려움을 버리셔도 됩니다.
다른 종류의 수술에 비해서 사회복귀가 빠릅니다.
수술 후 1-2일 안에 퇴원이 가능하고 대개 3일 이후에는 일상적인 운동이나 업무를 볼 수 있습니다.
재발이나 불필요한 합병증이 현저히 적습니다.
복벽 내측을 광범위하게 보강하여 직접탈장, 간접탈장, 대퇴부 탈장을 모두 교정하기 때문에 재발이 없고, 혈종이나 신경손상에 의한 통증 등의 합병증 발생률이 현저히 낮습니다.
재발 탈장, 양측성 탈장, 비만인 경우, 운동을 좋아하는 사람이나 육체적인 활동이 많은 직업을 가진 사람에게 매우 큰 장점을 가지는 수술입니다.